고혈압 진단을 위한 자궁경부 소파술

BMC 여성 건강 23권, 기사 번호: 245(2023) 이 기사 인용

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측정항목 세부정보

본 연구의 목적은 제3형 변환대(TZ3) 병변이 있는 여성에서 고등급 편평 상피내 병변 또는 그 이상(HSIL+)을 발견하는데 있어 자궁경부 소파술(ECC)의 가치를 평가하고, 다음과 같은 TZ3 병변 환자의 임상적 특성을 확인하는 것입니다. ECC의 이점을 가장 많이 누릴 수 있습니다.

이 후향적, 다기관 연구에는 2020년 1월부터 2021년 11월까지 중국의 7개 3차 병원 중 한 곳에서 자궁경부 검진을 받은 TZ3 병변이 있는 1,905명의 여성이 포함되었습니다. 모든 참가자는 비정상적인 결과를 받았으며 질경검사를 받았습니다. 단변량 및 다요인 로지스틱 분석을 통해 위험 요인을 식별했습니다.

전체적으로, TZ3 병변이 있는 HSIL+ 사례의 20.5%(n = 391)가 생검 및 ECC로 진단되었습니다. ECC는 0.8%(n = 15)의 HSIL+ 사례를 감지했으며, 그렇지 않으면 생검만으로는 놓쳤습니다. 다변량 분석을 통해 탐지 성능에 영향을 미치는 네 가지 요인이 확인되었습니다. ECC로 HSIL+를 검출할 확률은 40~49세 여성의 경우 2.653(95% 신뢰 구간[CI] 1.009~6.977)배, 50세 이상 여성의 경우 2.545(95% CI 0.965~6.716)배 더 높습니다. 30세 미만의 사람에게. ASC-H(비정형 편평 세포, 고급 편평 상피내 병변을 배제할 수 없음) 및 HSIL 세포학의 확률은 각각 NILM보다 각각 2.415(95% CI 1.213~4.808) 및 2.933(95% CI 1.648~5.220)배 높았습니다( 상피내 병변 또는 악성 종양에 대해서는 음성). 인유두종바이러스 16/18에 감염된 여성은 HSIL+일 가능성이 2.299배(95% CI 0.942~5.613)배 더 높았습니다. 정상 인상을 받은 여성에 비해 고급 질확대경 인상을 받은 여성에게서 전암성 병변이 발생할 가능성이 35.884(95% CI 12.214–105.426)배 더 높았습니다.

ECC는 ASC-H 또는 HSIL 세포학, 인유두종 바이러스 16/18 감염 환자 및 높은 등급의 질확대경 인상이 있는 환자에게 수행되어야 합니다. 이는 위음성의 수를 줄여 생검을 사용하여 확인된 HSIL+ 사례의 수를 늘릴 것입니다.

동료 검토 보고서

자궁경부암은 중국 여성에서 6번째로 흔한 악성 종양이자 암 관련 사망의 8번째로 흔한 원인으로, 2020년에 자궁경부암으로 인한 신규 사례는 119,300건, 사망자는 59,060명입니다. 이는 중국 전체 여성 암 관련 사망의 5%에 해당하며, 두 국가 모두 이에 해당합니다. 지표는 지난 5년 동안 지속적인 상승 궤적을 강조합니다[1]. 자궁경부암 발생에 대한 조기 개입은 적절하고 정확하며 효율적인 검사에 달려 있습니다. 비정상적인 세포질 또는 인유두종바이러스(HPV) 환자의 자궁경부암 진단을 위한 현재 최적의 표준은 병변에서 질확대경 조직 제거 및 조직병리학적 검사입니다. 그러나 변형 영역 3형(TZ3) 병변이 있는 여성의 2~12%에 대해 위축 분석 및 기존 병변 지향 자궁경부 생검을 통해 자궁경관의 숨겨진 병변을 발견하지 못합니다[2,3,4]. 진단되지 않은 잠재 병변은 빠르게 진행될 수 있으며 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.

현재 자궁경부 소파술(ECC)은 일반적으로 TZ의 일부 또는 전체가 보이지 않는 경우 보조 생검을 위한 임상 실습에만 사용됩니다. 그러나 중국에서는 고위험 하위그룹을 선별하기 위한 일관된 징후가 없습니다. 실제로 많은 중국 임상의는 모든 여성이 이 시술로 혜택을 받는 것은 아니라는 사실을 알고 있음에도 불구하고 단순히 HSIL + 사례의 누락을 피하기 위해 ECC를 수행합니다. HSIL+ 검출에서 ECC의 가치는 여전히 논란의 여지가 있으며, 이전 연구에서 관찰된 검출율은 1~9.3%에 불과합니다[4, 5]. ECC는 또한 침습적이며, 자궁경관을 반복적으로 당기고 긁는 것은 환자에게 고통을 줄 수 있으며 후속 약속에 참석할 가능성을 감소시킬 수 있습니다[6,7,8]. 또한 ECC로 얻은 표본 일관성은 보통 수준(κ = 0.52)[9]이며 관찰자 간 일치도가 낮습니다[10]. 또한 수많은 연구에서 TZ3 병변이 있는 여성에서 CIN2+가 없는 여성에 비해(8~27% 대 1.3~12%) CIN2+가 더 많이 발생하는 것으로 나타났습니다. 그러나 이는 질확대경 검사가 만족스러운 경우에만 해당됩니다[9, 11, 12]. 이 연구의 목적은 TZ3 병변 사례에 대한 검출 성능과 ECC 정확도가 단점을 능가할 만큼 충분히 높은지 여부를 결정하는 것이었습니다.