감염성 결막염, 감염성 각막염은 여전히 ​​어려운 문제입니다

안구 표면 감염에는 감염성 결막염과 감염성 각막염이 포함됩니다.

감염성 결막염은 훨씬 더 흔하며 미국에서 연간 300만~600만 건의 발생률로 추산됩니다. 감염성 각막염은 연간 30,000~75,000건으로 100배 덜 흔하지만 더 자주 시력을 위협합니다.

대부분의 감염성 결막염(65~90%)은 바이러스성이며 가장 흔한 병원체는 아데노바이러스입니다. Quidel에서 제공하는 QuickVue 아데노바이러스 결막염 테스트는 유용한 선별 도구입니다. 아데노바이러스 결막염은 전염성이 매우 높으므로 이러한 환자를 진찰하고 치료할 때 주의가 필요합니다. 많은 안과 진료소에는 감염성 결막염 가능성이 있는 환자가 직원이나 다른 환자를 감염시키지 않도록 지시하는 소위 "적목실"이 있습니다.

아데노바이러스성 결막염에 대해 FDA가 승인한 치료법은 없으며 대부분의 경우 자가 제한됩니다. 일부에서는 BAK가 보존된 눈 세척제나 인공 눈물에 1% 포비돈 요오드를 혼합하면 증상을 줄이고 바이러스 배출 기간을 단축하는 데 유용할 수 있다고 보고했습니다. 일부 사람들은 Zirgan(ganciclovir 안과 젤, Bausch + Lomb) 오프 라벨도 권장했습니다. 유행성 각결막염의 하위 집합은 시각적으로 중요한 상피하 침윤이 발생하여 시력을 위협할 수 있습니다. 많은 안과 의사들은 진료 과정에서 지속되는 유행성 각결막염 감염으로 고통받고 있습니다.

나머지 감염성 결막염 사례의 대부분은 세균성이며, 가장 흔한 병원체는 황색 포도상 구균, 폐렴 연쇄상 구균, 응고 효소 음성 포도상 구균, 헤모필루스 인플루엔자 및 무서운 녹농균입니다. 그러나 희귀한 박테리아, 곰팡이, 클라미디아, 심지어 가시아메바를 포함한 많은 다른 미생물 종이 원인이 될 수 있습니다. 각막 궤양은 대개 세균성 원인이지만 단순포진, 대상포진, 위에 나열된 다른 미생물을 포함한 바이러스성 원인도 흔합니다.

많은 연구에 따르면 우리 안과 의사들은 감염성 결막염과 감염성 각막염 모두에서 병원체를 구별하는 데 능숙하지 않습니다. 대부분의 감염성 결막염 사례는 시력을 위협하지 않기 때문에 유발 병원체를 식별하지 않고 경험적 치료법을 사용하는 경우가 많습니다. 드물지만 감염성 각막염의 경우, 특히 각막의 중심에 있는 경우 실험실 진단이 적절합니다. 전통적으로 우리는 혈액 한천, 초콜릿 한천 및 Sabouraud 배지에서 C-줄무늬 배양과 함께 그람 및 Giemsa 염색을 위해 유리 슬라이드에 표본을 배치하여 각막 긁기에 의존해 왔습니다.

이제 HealthTrackRx 및 기타 PCR 패널에 또 다른 유용한 진단 기능이 있습니다. 저는 모든 안과의사가 곰팡이, 아칸트아메바, 비정형 헤르페스 감염 등 희귀한 병원균을 식별하는 데 도움이 될 수 있는 PCR 진단 패널에 익숙해지도록 권장합니다. 간단한 면봉이나 면봉에 긁힌 자국을 놓으면 일부 항균 민감도 정보와 함께 24시간 내에 병원체 진단을 생성할 수 있습니다. US Today의 안구 추적 저항성(Ocular TRUST)과 안구 미생물의 항생제 저항성 모니터링(ARMOR) 연구에서는 모든 병원체의 항균제 저항성이 증가하고 있음을 확인했습니다. 많은 포도상구균 종은 메티실린 내성을 갖고 있으며, 한 시리즈에서는 15%가 개시 요법으로 선택되는 일반적인 항생제인 플루오로퀴놀론에도 내성을 보였습니다.

이는 시력을 더욱 위협하는 각막 궤양을 다루는 많은 각막 전문의들이 강화 복합 항생제 치료를 시작하도록 동기를 부여했습니다. Harrow의 자회사인 ImprimisRx는 최근 의사 처방에 따라 1.5% 토브라마이신과 5% 반코마이신을 함유한 복합 점안액인 Fortisite를 만들었습니다. 일부 의사들은 시력을 위협하는 감염에 대한 치료 시작을 위해 진료소에 Fortisite 한 병을 보관하고 있습니다.

감염성 결막염과 감염성 각막염은 안과 전문의에게 여전히 흔한 문제입니다. HealthTrackRx에서 제공하는 것과 같은 PCR 패널을 더 많이 사용하면 원인 병원체를 보다 정확하고 신속하게 진단할 수 있습니다. 우리는 다양한 종류의 상용화된 항균제를 보유하고 있지만 오늘날 많은 감염은 현재 승인된 약물의 오프라벨 사용 및/또는 치료를 위한 복합 안약의 사용을 요구합니다. 불행하게도 새롭고 향상된 항균제의 개발 및 규제 승인은 투자 수익이 낮기 때문에 상당한 투자를 유치하지 못하고 있습니다.